高频电刀手术麻醉

高频电刀手术麻醉

 

1临床资料

56例，其中男42例，女14例。年龄25-72岁。重量45-76公斤。术前诊断：息肉、结节或喉乳头状瘤。采用声带息肉、结节或喉乳支持切除喉晶体肿瘤。手术时间15-30分钟。麻醉时间30-55分钟。ASA I-II级。

 

术后用药：地西泮5-10mg，阿托品0.5mg，术前30分钟肌注。初始诱导采用硫喷妥钠4-6mgkg和肉碱0.6mgkg。末期静脉注射芬太尼0.1mgkg，异丙酚1-2mgkg，肉碱0.6mgkg。诱导前预注射250-500ml平衡液，以维持血流动力学的稳定性。气管插管采用id5.0-6.0微导管，袖口充气5-8ml，以麻醉机连接之后无漏气为准。采用omeda 210或110麻醉机间断正压通气，必要时加用异氟醚吸入。

 

维持静脉麻醉，末期2%普鲁卡因100ml之中加入芬太尼0.1mg，肉碱25mg，末期5%葡萄糖80ml之中加入异丙酚200mg，肉碱25mg，芬太尼0.1mg与否。术之中用hp78352c监护仪监测血压、脉搏率、心电图、血氧饱和度和分钟通气量。拔出支撑高频电刀，停滴复方液，待自主呼吸恢复良好，神志清醒，咳嗽吞咽反射和肌力恢复，脱机5分钟之后SpO2≥98%时拔出气管管。

 

结果

 

在本组晚期，硫喷妥钠诱导的患者有一过性血压下降或升高，部分≥60岁的患者心率升高。晚期丙泊酚诱导的患者，只要先预注射250-500ml平衡液，1分钟之内即可入睡，诱导平稳舒适。

 

本组患者因气管插管及支撑高频电刀放置导致肌肉松弛不良，无困难，术之中大部分声带仍保持良好。在某些轻微活动的情况之下，可以通过稍微加快复合滴速或吸入异氟醚来克服。没有从气管导管之中抽血。SpO2维持在98%-100%。

 

普鲁卡因组恢复时间10～25分，异丙酚组或异丙酚复合异氟醚组恢复时间7～15分。

 

本组无麻醉及手术并发症。

 

3讨论

1.1麻醉方法及用药。

 

由于手术时间短，高频电刀之下手术需要麻醉剂迅速生效，迅速消失，早起。但由于气管插管和高频电刀放置的需要，对喉和气管的刺激较大，因此需要相当深度的麻醉。另外，要防止咽喉反射对手术的影响，必须有良好的机械放松。因此，本组近期选用的异丙酚、芬太尼、肉碱等麻醉药物能快速、准确地诱导和维持全麻，诱导稳定，心血管应激反应轻，恢复快，是一种理想的麻醉方法。除全凭静脉麻醉之外，部分患者还采用异氟醚吸入，可迅速加深麻醉，及时苏醒，这也是一种很好的麻醉方法。

 

1.2呼吸管理

 

为使手术野暴露清楚，气管插管一般采用id5.0-6.0微导管。我们使用麻醉机进行间歇正压通气。术中密切监测SpO2和分钟通气量，以达到良好的氧合，便于管理和应用吸入麻醉剂。

 

由于手术位于声门处，伤口正在出血，所以有必要给袖口充气，以避免误吸。由于手术分泌物在声门处积聚，不利于二氧化碳的排出。因此，我们认为呼吸机应该以恒定的频率，以较低的频率和较长的呼气时间进行通气，这有利于二氧化碳的排放。